心梗怎么治疗效果最好？

2023-12-03 20:56:17 老人 0 80

心梗怎么治疗效果最好？,第1张

心梗怎么治疗效果最好？
导读：心梗的患者在发作期间一定要马上送往医院进行治疗，可以选择溶栓的药物，抗凝的药物和抗血小板凝集的药物来进行治疗。如果通过冠状动脉造影检查，发现血管堵塞已经达到70%，那么就要选择介入治疗是最好的治疗方法，通过介入治疗才能够有效的改善心肌供血、

心梗的患者在发作期间一定要马上送往医院进行治疗，可以选择溶栓的药物，抗凝的药物和抗血小板凝集的药物来进行治疗。如果通过冠状动脉造影检查，发现血管堵塞已经达到70%，那么就要选择介入治疗是最好的治疗方法，通过介入治疗才能够有效的改善心肌供血、供氧不足的情况。在介入治疗以后，患者也要按着医嘱按时、按量的服用抗凝的药物来进行治疗，而且还需要定期的到医院进行复查。心梗的患者在治疗期间是需要绝对的卧床休息的，而且还要控制好自己的情绪，避免情绪激动，避免焦虑，一定要保持心态的平和，而且还要注意饮食的调理，可以吃一些低盐低脂清淡易消化的食物。

一、心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

二、临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

三、根据典型的临床表现，特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难，无痛的病人，诊断较困难，凡年老病人突然发生休克，严重心律失常，心力衰竭，上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗塞的可能。

四、此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。

五、在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。

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急性心梗应住院治疗。

　　一、一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。

　　二、限制及缩小梗死面积(一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。(二)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁)；③常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；

　　三、AMI并发症的治疗

　　四、恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；(二)继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂；(三)完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。

近20年来，由于加强监护和治疗水平的提高，急性心肌梗死住院病死率明显降低，从30％左右降低至10％以下。但再梗死或多次梗死的患者增多，成为心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此除在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗死后的康复和二级预防，以延长患者寿命，提高生活质量和恢复工作能力。心肌梗塞后二级预防包括：

　　1对患者及其家属进行卫生宣传教育，使患者和家属对本病有所认识，了解各种防治措施的意义，使之减少对疾病的顾虑，在防治中能积极予以配合。

　　2安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。经膳食调整3个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常特点，选用血脂调节剂。

　　3吸烟者应力劝戒除。吸烟不光是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。心肌梗死后恢复的患者，继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗死后17个月中，戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45％，在3年后，戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低。被动吸烟与吸烟者有相同危险，故应力劝患者的亲属戒烟，患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者，吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关，吸烟可使冠状动脉病变加重，这些可能都地易诱发再梗死的原因。

　　4适当的体力活动和锻炼。可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。

　　5合并高血压或糖尿病者，应予以适当的控制。

　　6抗血小板治疗。血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中，而且在冠状动脉痉挛、血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起着重要作用。阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副作用低，便于长期应用。

　　7应用β－受体阻滞剂。大量的临床试验结果证明β－受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率、猝死发一率、心脏死亡率和总死亡率。常用β受体阻滞剂有心得安、氨酰心安、美多心安等。

　　8急性心肌梗死恢复后，应在医生的指导下坚持服药，门诊随访，观察病情，调整用药。如又再现心绞痛时，应及时去医院诊治，以防止再梗。

家中老人突发胸痛，伴有胸闷、呼吸急促、全身出汗，且胸痛持续不减，则必须考虑极其危险和严重的急性心肌梗死。胸痛中心的急性心肌梗死治疗网络已经建立。120名医务人员到达患者家后，他们首先给患者进行心电图检查。可以将心电图上传至胸痛中心。如果患者有急性心肌梗死的心电图表现，可以直接将患者送往医院进行冠状动脉介入再灌注治疗。

可以在最短的时间内最大限度地挽救患者的生命，或最大限度地降低急性心肌梗死的死亡率，提高心肌梗死的抢救成功率。患者在家服用速效救心丸或消心痛。这些药物只能缓解心绞痛。对于急性心肌梗死患者，这些药物可能效果不佳。

让患者稳定情绪，安静休息，避免进一步刺激。如果患者目前正在运动或工作，如果患者情绪激动，他必须尽力恢复平静。情绪激动和活动会增加心肌耗氧量。一些患者由于兴奋、紧张和愤怒等强烈的情绪变化而诱发心肌梗死。为患者选择一个安全舒适的体位，以确保呼吸顺畅和大脑有足够的血液供应。

如果有意识，大声喊他的名字以保持让他大脑清醒，然后准备芦荟油，在瓶子里滴几滴油在病人的头上。然后用手指按压心肌梗死患者，直到患者的眉毛轻轻起皱或睫毛闪烁。急救人员可以双手握紧拳头，用力将患者的胸部从左向右滚动，直到患者开始呼吸。如果家里始终有氧气，让患者快速呼吸氧气，每分钟3到5升。根据具体情况咀嚼300毫克阿司匹林片，但近期有出血病史者禁止服用。有老年人的家庭也应被提醒在家中保留一些急救药物，如阿司匹林、硝酸甘油、速效心脏保护药、氧气等，以备紧急情况。

1、要看心梗的严重程度。梗塞血管狭窄大于80%做支架为好；狭窄大于90%做搭桥为好；狭

窄小于80%才能用强效药物疏通。

2、要看现在住的医院的技术条件。若是市级医院只有支架与药物疏通两种选择；若是在省级

以上医院才有三种选择。

3、千万注意急救以后，要把脱落到循环血液中的梗塞物清除彻底，不然还会有可能再次发生

血管堵塞的。

心梗的初期症状一般会出现胸骨后或者是心前区一种疼痛的现象。这种疼痛的现象会持续的时间比较长，可能会持续在20分钟左右，而且是剧烈的疼痛，有压榨性的感觉，或者是压迫感，烧灼感，同时伴有恶心呕吐，大汗呼吸困难。心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。

长期治疗

临床症状：

疼痛、心律失常、低血压和休克、心力衰竭、猝死

好发人群：

40岁以上的中老年人、高血压患者、肥胖者、糖尿病、慢性肾功能不全

常用药物：

硝酸甘油、美托洛尔、阿司匹林、肝素、阿托伐他汀

常用检查：

心电图、超声心动图、放射性核素检查、心肌坏死标志物检查、冠状动脉造影

疾病分类

根据心肌梗死全球定义，临床上分为以下五种类型：

1型

经典的ST段抬高心梗，由冠脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致的自发性心梗，也是临床最常见的心梗。

2型

继发性心梗，即继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼吸衰竭、高血压或低血压)导致的心梗。

3型

指疑似为心肌缺血导致的心源性猝死，怀疑为新发生的心电图缺血变化或新发左束支传导阻滞致心源性死亡，由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌损伤标志物测定。

4型

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有关的心梗，又分为a、b两型。4a型是指PCI过程所致的心梗，包括球囊扩张和支架植入过程。标准是术后48小时内肌钙蛋白急剧升高，并且有其中之一就可以诊断为心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据，PCI过程中出现边支丢失可以导致此类心梗。4b型是指支架血栓相关的心梗，标准是冠脉造影或尸检可见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限。

5型

与冠状动脉旁路移植术有关，术后48小时内肌钙蛋白急剧上升，并伴有胸痛、心电图新出现的病理性Q波或左束支传导阻滞、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。

心肌梗死的常见病因是冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化的基础上，可以导致一支或多支血管管腔急性闭塞。若持续时间达到20~30分钟或以上，就可以发生急性心肌梗死。另外，既往心脏病史、糖尿病患者、高血压患者、肥胖、血脂过高、吸烟、家族史也可能是心肌梗死的病因。

主要病因

动脉粥样硬化

冠状动脉发生粥样硬化，易引起动脉弹性减弱、血管管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，导致心肌局部或部分供血量不足，从而导致局部心肌梗死。

心肌供氧量不足

除了血流灌注不足外，各种原因导致的心肌供氧量不足，如呼吸衰竭、贫血、慢性心脏疾病等，长期的心肌缺氧也导致心肌坏死。

心肌耗氧量增加

当心肌耗氧量大于血液供氧量时，也可以引起心肌损害，比如高血压、心动过速等。

栓塞

当冠状动脉被栓塞时，心肌供血量突然被中断，持续时间过长时，易导致心肌梗死，栓塞一般来自深静脉血栓。